CLAVES de Odontología

Ediciones >> Volumen 23, Nº 75

Año 2017
ISSN 2469-1550

 

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN

Tabaquismo, su relación con la salud bucal en adultos jóvenes de La Rioja, Argentina

Smoking, relationship with oral health in young adults in La Rioja, Argentina

Autores:
Pautasso Rita(1), Recchioni Liliana(2), Córdoba Patricia(3)

(1) Doctora en Odontología. Departamento de Investigación, Fundación “Héctor Alejandro Barceló”, sede La Rioja, Instituto Universitario de Ciencias de la Salud (IUCS).
(2) Magister SC en Biometría, Departamento de Ciencias Aplicadas, Universidad Nacional de La Rioja (UNLAR).
(3) Doctora en Ciencias Químicas. Departamento Ciencias Exactas y Ciencias Naturales, Universidad Nacional de La Rioja (UNLAR).

Correspondencia e-mail: pautassore@yahoo.com.ar

 

 

RESUMEN


El tabaquismo es una adicción perjudicial para la salud general y bucal; la nicotina del tabaco estimula la producción de dopamina en el cerebro medio favoreciendo la instalación de la adicción. Desconocemos el estado bucal en los adultos jóvenes que fuman en nuestra provincia. Objetivo: estudiar la salud bucal relacionada con el tabaquismo en adultos jóvenes en estado saludable de La Rioja. Materiales y Métodos: desde febrero de 2015 hasta mayo de 2016 se obtuvo una muestra de 268 adultos, se dividió en grupo Problema y Control, n=134 y ambos grupos se subdividieron en 67 hombres y mujeres respectivamente. Se registraron en la historia clínica: edad, sexo, lugar de nacimiento, estudios, actividad laboral, fuma sí/no, cantidad de cigarrillos diarios, gingivitis, dientes con caries y manchados por nicotina. Diseño observacional de casos y controles, se aplicó ANOVA, Chi cuadrado con p≤0,05. Resultados: En los fumadores prevalece la educación primaria p=0,022, el trabajo en relación de dependencia p= 0,021, gingivitis p=0,009, dientes manchados por nicotina p<0,001, los hombres fuman 10,8±9,1 cigarrillos promedio por día y las mujeres 8,1±7,6. La mujer tiene promedio 4,73 caries y 2,36 dientes extraídos y el hombre 3,79 y 1,19 respectivamente. Conclusiones: En el tabaquismo prevalece: educación primaria, trabajo en relación de dependencia, gingivitis y dientes manchados por nicotina. Los hombres fuman más que las mujeres y las mujeres tienen más piezas extraídas que los hombres. Se debe concientizar a la población de las consecuencias del tabaquismo para la salud bucal.
Palabras claves: tabaquismo, adicción, caries dental, gingivitis.

ABSTRACT

Smoking is a harmful addiction to health. Tobacco nicotine stimulates the production of dopamine in the middle brain favoring the installation of addiction. We do not know the oral condition in young adults who smoke in our province. Objective: to study oral health related to smoking in healthy young adults in La Rioja. Materials and Methods: a sample of 268 adults was obtained from February 2015 to May 2016, divided into a Problem and Control group, n=134, and both groups were subdivided into 67 men and women respectively. They were recorded in the medical history: age, sex, place of birth, studies, work activity, smoke yes / no, number of cigarettes per day, gingivitis, teeth with caries and stained by nicotine. Observational design of cases and controls, ANOVA was applied, Chi square with p≤0.05. Results: Predominates in smokers primary education p=0.022, dependency work p=0.021, gingivitis p=0.009, nicotine stained teeth p<0.001, men smoke 10, 8± 9, 1 cigarettes per day and women 8,1±7,6. Women has an average of 4.73 caries and the man 3,79 with p=0.029. The women has more extracted teeth 2,36 than man 1,19; p=0,0255. Conclusions: smoking prevalence: primary education, employee, gingivitis, nicotine stained teeth, men smoke more than women, and women have more extracted teeth than men. The application of law number 7.525 in the province should be strengthened to preserve the oral health of the population. The population should be made aware of the consequences of smoking for oral health.
Key words: smoking, addiction, dental caries, gingivitis.

INTRODUCCIÓN


El tabaquismo es una adicción perjudicial para la salud. La OMS define la adicción como una enfermedad física y psicoemocional. La adicción es una dependencia o necesidad hacia una sustancia, actividad o relación. Se presenta como un conjunto de signos y de síntomas en el que se involucran factores biológicos, psicológicos, genéticos y sociales1.
Con respecto a la adicción hay estudios que reportan que el consumo diario de uno a cuatro cigarrillos conducen a la adicción con serias consecuencias para la salud del individuo2.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) informó una prevalencia mundial de mil millones de personas fumadoras3. En Argentina, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) indicó en el año 2012 un 22,1% de fumadores4. La franja etaria entre 25 a 34 años alcanzó en nuestro país el 36% 5. En la provincia de La Rioja la prevalencia de fumadores en el año 2013 fue del 27%6.
El hábito de fumar se obtiene por la nicotina que contiene la planta de tabaco Nicotiana tabacum, es un alcaloide natural altamente adictivo que produce: incremento de la frecuencia cardíaca, de la presión sanguínea, aumento de la dosis–dependencia de prolactina, de las hormonas adrenocortitrófica, corticosterona, de la agudeza visual, de la percepción pero, disminuye el tiempo de reacción del individuo. La nicotina estimula los receptores nicotínicos del cerebro, de la médula espinal y del Sistema Nervioso Autónomo (SNA). Estos receptores estimulan la liberación al torrente circulatorio de dopamina y norepinefrina. En el cerebro medio están los centros de adaptación, de respuesta y recompensa del individuo y también de los cambios que lo conducen a adquirir la adicción. La dopamina es un neurotransmisor derivado del aminoácido esencial fenilalanina, se sintetiza en los cuerpos celulares de la sustancia negra ubicada en el mesencéfalo de allí parten proyecciones neuronales al área tegmental ventral (ATV), al núcleo acúmbens y a la corteza cerebral7. El tabaquismo tiene sus consecuencias en la salud general del individuo comprometiendo el funcionamiento de sus órganos y sistemas. El Ministerio de Salud de nuestro país informó a la ciudadanía que por cada 10 cigarrillos consumidos aumenta el riesgo de muerte por enfermedad cardíaca, en los hombres un 18 % y en las mujeres un 31% 8. La nicotina compromete seriamente las vías respiratorias9, afecta el sistema circulatorio, favorece la instalación de la enfermedad isquémica en el corazón y de los pequeños vasos del organismo10 origina cánceres en las vías respiratorias y cáncer de pulmón10. Un estudio realizado en Medellín desde el año 2004 al 2009 determinó una tasa mediana de 149,7 defunciones por cada 100.000 habitantes, con mayor prevalencia en los hombres11. Fumar durante el embarazo conduce a efectos adversos para el recién nacido, en su peso12 y en la lactancia13. La inhalación del humo del cigarrillo condiciona a la mucosa bucal a la presencia de procesos inflamatorios crónicos como liquen plano14, leucoplasias15 indicadas como factores de riesgo para el cáncer16. El factor etiológico desencadenante de la enfermedad periodontal son las bacterias presentes en el bio-film pero el tabaco actúa como factor condicionante para la gingivitis y la enfermedad periodontal17. La presencia de caries dentales en los fumadores de ambos sexos ha resultado controversial existen estudios que relacionan el tabaquismo con el incremento de la enfermedad de caries pero otros no resultaron significativos18, 19. La nicotina y los productos del alquitrán contenidos en el humo aspirado se disuelven en la saliva atraviesan el esmalte y se depositan en la dentina y confiriéndole el color amarillento característico al diente20.
Por lo tanto, el tabaquismo genera consecuencias traducidas en importantes manifestaciones en la salud del individuo. De allí que el propósito planteado en este estudio fue comparar el estado de salud bucal entre fumadores y no fumadores, en los adultos jóvenes de ambos sexos entre los 25 a 35 años de edad en estado saludable de la ciudad de La Rioja, Argentina.

MATERIAL Y MÉTODOS

El diseño del estudio fue observacional de corte transversal con definición de grupos de casos y controles.
Se obtuvo una muestra accidental de n=268 adultos jóvenes voluntarios entre 25 a 35 años de edad residentes en la ciudad de La Rioja. El relevamiento se realizó en consultorios odontológicos públicos dependientes del Ministerio de Salud Pública de la provincia, consultorios odontológicos privados, reparticiones laborales administrativas, policiales, escuelas, universidades, parques, plazas y en barrios de la ciudad desde febrero del año 2015 hasta septiembre del año 2016.
A partir de la muestra se obtuvo un grupo problema de fumadores y uno control de no fumadores de 134 individuos cada uno. Para controlar el sexo y la edad en cada grupo se incluyeron 67 hombres y 67 mujeres21. La edad promedio del grupo problema y control fue 29,2±3,5 y 29,1±3,5 años respectivamente. Los participantes entre 25 a 30 años fueron el 65,7% para el grupo problema y el 68,7% para el grupo control.
Dentro del grupo problema se incorporaron 9 mujeres en estado de embarazo que continuaron fumando.
Dentro del grupo control solo 6 de los 134 (4,5%) fumaron alguna vez y 3 (2,2%) lo hicieron por más de 9 años, por lo que se decidió mantenerlos en ese grupo. Además un 12,7% se consideraron fumadores pasivos aunque debido al no contacto bucal con la nicotina se decidió incorporarlos al grupo control.
El criterio de inclusión usado para la muestra fue: edad de los participantes entre 25 a 35 años en estado general saludable.
El criterio de exclusión para este estudio fue: poseer alguna enfermedad crónica o prescripción de alguna medicación permanente.
Cada participante firmó el consentimiento informado avalado por el Comité de Ética de la Fundación Barceló (N° de aprobación HCS 5749 del 17/12/14).
El examen bucal fue realizado por un solo examinador profesional con espejo bucal y explorador descartable y sonda periodontal, se utilizó luz natural o del reflector del equipo dental.
De cada integrante voluntario de la muestra se relevó la información de su historia clínica que comprendía: sexo, nivel educativo, categoría ocupacional, hábito de fumar, cantidad de cigarrillos diarios fumados, años transcurridos desde el inicio al tabaquismo, situación de embarazo y el estado de los tejidos blandos bucales, de los tejidos duros y coloración dentaria por acción nicotínica. Se determinó el promedio de cigarrillos diarios consumidos en adultos jóvenes y se dividió en un grupo de participantes de 25 a 30 años y otro de 31 a 35 años de ambos sexos. En el Anexo se presenta la ficha de relevamiento de datos.
Se consideró la variable gingivitis, periodontitis. Las variables de lesión en tejidos bucales blandos se indicó para cambio de color, textura o volumen en la mucosa bucal. En el odontograma se registraron caries dental sin tratar, dientes obturados con algún material dental restaurativo y dientes perdidos o extraídos. Con estos valores se obtuvo el índice CPOD de la muestra estudiada22. La determinación de caries se realizó visualmente, debido a que los individuos fueron observados en diferentes lugares de la ciudad, sin posibilidad de acceso a otros centros odontológicos por sus actividades laborales o estudiantiles.
Se determinó la presencia de dientes manchados por acción de la nicotina considerando la coloración amarillenta característica en las superficies del diente.
Para el análisis estadístico se aplicó ANOVA y Chi cuadrado con nivel de significación del 5% utilizando el software estadístico Infostat.
Se utilizó un modelo ANOVA a dos factores con interacción para el análisis de las variables cuantitativas: caries, obturados, perdidos e índice CPOD. Los factores fijos considerados fueron el grupo y el sexo.
Para el análisis de asociaciones se utilizó el test chi cuadrado. El mismo se aplicó para las variables: nivel educativo, categoría ocupacional, encías, lesiones, periodontitis y dientes manchados en relación al grupo.
También se realizaron pruebas de asociaciones entre variables y el grupo para cada sexo por separado.

RESULTADOS

Considerando el grupo de fumadores no se detectaron diferencias significativas entre grupos de edad (p=0,123) ni entre sexos (p=0,130).
El 62,7% de los individuos de la muestra, nació en la provincia de La Rioja, el 31,7% en otras provincias y el 5,6% en otros países.
La edad promedio de los participantes en el estudio fue de 29±3,5 años en ambos grupos.
En relación al nivel educativo de los fumadores, el 11,2% posee solamente educación primaria completa, el 65,7% secundaria y el 23,1% universitaria. Mediante el análisis de la categoría ocupacional se detectó que el 48,5% de los fumadores trabajan en relación de dependencia, el 17,9% independientemente (Patrón/Monotributista) y el 33,6% son estudiantes o amas de casa. La Tabla 1 muestra los resultados de la asociación entre el tabaquismo (control y problema) con el nivel educativo y la categoría ocupacional.
Se observa una asociación significativa con nivel educativo, en el menor nivel educativo es mayor la probabilidad de que un individuo fume. Lo mismo ocurre con la categoría ocupacional, ésta condiciona la probabilidad de que un individuo fume. Por ejemplo dentro del grupo de fumadores el 48,5% es empleado, una probabilidad mayor comparada con el grupo control.
La edad promedio de inicio al hábito de fumar se registró a los 17 años y el consumo mínimo diario fue de 10 cigarrillos por día y el máximo de 33. La cantidad de años en promedio que habían fumado al momento del examen fue de 14 años para el hombre y 13 años para la mujer.
El consumo promedio de cigarrillos fue de 9,5±8,5 cigarrillos por día. En el sexo femenino es de 8,1±7,6 y en masculino de 10,8±9,1 cigarrillos por día detectándose una diferencia significativa p=0,046 (Figura 1). La cantidad de cigarrillos promedio en ambos sexos entre 25 a 30 y 31 a 35 años se muestra en la Figura 2.
Se analizaron también las asociaciones entre la presencia de variables clínicas bucales en tejido blando: gingivitis, periodontitis y lengua saburral con el tabaquismo. La Tabla 2 muestra que solo existe asociación entre la presencia de gingivitis con el tabaquismo.
El grupo problema tiene mayor porcentaje de individuos con gingivitis que el grupo control (p=0,009). Para las restantes variables la asociación no fue estadísticamente significativa. El examen clínico no reveló otras lesiones en la cavidad bucal.
Se realizó un análisis considerando como variable discriminante al sexo. Dentro de cada sexo se estudió la asociación entre estas variables clínicas de los tejidos bucales blandos con el tabaquismo (Tabla 3).
El grupo femenino problema posee mayor presencia de gingivitis y lengua saburral que el control (p=0,002 y p=0,036 respectivamente). El grupo masculino problema presenta más gingivitis, periodontitis y lengua saburral que el grupo masculino control, pero sin diferencias significativas.
En relación al análisis de la cantidad de elementos cariados, obturados, perdidos o extraídos, e índice CPOD según el tabaquismo, se encontró que aunque la mayoría de los promedios son superiores para el grupo problema, no existen diferencias significativas (Tabla 4).
Asimismo, se consideró analizar dentro de cada sexo la presencia de cariados, perdidos, obturados e índice CPOD según el tabaquismo. En la Tabla 5 se presentan los promedios de elementos según sexo y grupo. Se observa que solo se detectan diferencias significativas en la cantidad de elementos perdidos o extraídos dentro del grupo femenino. En presencia de tabaquismo, las mujeres poseen mayor cantidad de piezas perdidas o extraídas (p=0,0255).
Dentro del grupo masculino no se detectaron diferencias significativas
En el análisis de la asociación entre la presencia de dientes manchados con el hábito de fumar se determinó una asociación significativa. Dentro del grupo problema el 52,2% posee dientes manchados mientras que dentro del control solo el 32,2% (p<0,001).
Al considerar la evaluación de piezas manchadas dentro de cada sexo, se observa que en ambos sexos se detectan asociaciones entre el tabaquismo y la presencia de piezas manchadas (Tabla 6).
En el grupo problema de ambos sexos existe mayor porcentaje de piezas manchadas. Un 59,7% en femenino y un 44,8% en masculino (p=0,010 y p=0,031 respectivamente).

DISCUSIÓN

En la Tercera Encuesta Nacional de Factores de riesgo del año 2013 se detectó un 26,9% de individuos fumadores en la provincia de La Rioja. Las cifras manifiestan un ligero descenso con relación a controles anteriores, probablemente por vigencia de la Ley provincial N° 7525 del año 2003, que promueve un control contra el tabaquismo6, 23.
La prevención se debe ejercer permanentemente. En el presente trabajo el consumo promedio de cigarrillos fue aumentando ligeramente con la edad (Figura 2), aunque sin diferencias estadísticamente significativas. Se corroboran estos resultados con un estudio realizado en jóvenes universitarios de la provincia de Tucumán. A mayor edad mayor incremento en el consumo de cigarrillos 24.
Es así que las campañas sobre prevención son importantes porque el tabaquismo es una actitud condicionante para el consumo de drogas más nocivas para la salud6. Un trabajo realizado en adolescentes reportó que entre aquellos que fumasen un cigarrillo por mes, probablemente el 52% incrementarían la cantidad de cigarrillos 25.
Un informe de la Organización Mundial de la Salud del año 2015 determinó que el consumo en los países con bajos ingresos es 10 veces mayor. Las ventas se registran principalmente más en zonas urbanas que en las rurales. En La Rioja, el consumo se asocia con menor nivel de educación y menor categoría ocupacional. Es probable que el tabaquismo resulte un “escapismo” para justificar su condición y realidad laboral26.
Con respecto a problemas gingivales, se obtuvo relación con el tabaquismo, p=0,002 (Tabla 2). La presencia de gingivitis en los adultos jóvenes sin medidas preventivas anuncia para edades más avanzadas procesos destructivos paradentósicos irreversibles17.
Guzmán y Marín en el año 2005 27 evaluaron en 400 pacientes el estado bucal y registraron el 30% con lengua saburral, del cual el 5,5% eran fumadores.
Nosotros observamos solo en mujeres presencia de lengua saburral asociada con el tabaquismo p=0,036 (Tabla 4). No se detectó al examen clínico lesiones en el resto de la mucosa bucal.
Con respecto a la presencia de dientes cariados, obturados, perdidos o extraídos e índice COPD (Tabla 3) los valores de los fumadores (excepto obturados) fueron más altos que los controles, aunque sin diferencias estadísticamente significativas. Es decir, el hábito de fumar no modifica el porcentaje de individuos con presencia de estas variables clínicas observadas. Se evidencia que en el grupo estudiado un tercio de los arcos dentarios tienen enfermedad de caries y se manifiesta por el índice CPOD= 10 (Tabla 3). Solo se observó en la mujer mayor cantidad de piezas perdidas que en el hombre p=0,0255 (Tabla 5). Esta situación generada por su condición de mujer, la coloca en un estado más vulnerable para adquirir la enfermedad de caries. El tabaquismo contribuye con la pérdida de los dientes en los adultos jóvenes 18, 19, 28.
La nicotina y el alquitrán impregnan al diente con una coloración amarillenta de difícil remoción. Esta presencia antiestética margina socialmente al joven. Encontramos diferencias significativas entre los grupos problema y control en ambos sexos: en hombres p= 0,031 y en mujeres p= 0,010. La pigmentación observada en el grupo control en ambos sexos se atribuye al exceso de flúor en el agua potable. La provincia de La Rioja es zona endémica de flúor. Esta causa exige un minucioso examen para diferenciar ambas patologías29.

 

CONCLUSIONES

Existe una asociación significativa entre el nivel educativo y el hábito de fumar, a menor nivel educativo mayor probabilidad de que el joven fume. Lo mismo ocurre con la categoría ocupacional, donde entre los empleados hay más fumadores que entre aquellos con otro tipo de ocupación.
El hombre fuma más cigarrillos por día que la mujer.
El 66,4% de fumadores presenta gingivitis. La mujer se encuentra más afectada que el hombre, alcanzando el 73,1%.
La mujer que fuma presenta más lengua saburral que el hombre.
No se detectaron diferencias significativas en la cantidad de elementos cariados, perdidos o extraídos, obturados e índice CPOD entre fumadores y no fumadores, aunque la mujer fumadora tiene más dientes perdidos que el hombre.
El tabaquismo provoca mayor porcentaje de individuos con dientes manchados, tanto en mujeres como en hombres.
El tabaquismo resulta perjudicial para la salud bucal en los adultos jóvenes. Contribuye a generar patologías dentarias y periodontales, más en las mujeres que en los hombres.

 

AGRADECIMIENTOS

A Bisutti, María Pía, estudiante 5 año Fundación Barceló (IUCS); Brandan, Carolina, estudiante 5to año Medicina, Fundación Barceló (IUCS) y Nieto, Juan Carlos, estudiante 5to año Medicina, Fundación Barcelo (IUCS), por la colaboración en el muestreo y carga de datos.
A Soloaga, Alejandra, Magister en Ciencias. Docente en Microbiología, Facultad de Odontología y Departamento Ciencias Exactas y Ciencias Naturales UNLAR, por la corrección del trabajo.

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Recibido: 18/04/2017 - Aceptado: 25/09/2017